经颅磁刺激技术在儿科的应用现状

　　经颅磁刺激仪常用“8”字形或圆形绝缘线圈，与一电容器相连接，将其放在头皮的特定部位，当电容器瞬间放电的电流通过这个线圈时，在线圈周围就会产生一定强度的脉冲磁场，这个局部脉冲磁场会以与线圈垂直的方向透过头皮和颅骨进入皮质的一定深度，电流强度的快速交变会形成脉冲磁场，脉冲磁场又会在皮质表层的神经组织中产生感应电流，这个继发型的电流可使神经细胞发生去极化，产生兴奋或抑制作用。

　　SPECT和PET扫描证实，rTMS的作用不仅仅局限于刺激局部，还可经突触传递到远隔部位皮质和皮质下结构产生作用。

　　一、TMS用于儿童脑瘫

　　脑瘫患儿运动障碍的评估主要依靠临床检查、量表。功能成像和非侵入性磁刺激方法可以直接评估运动系统的异常。TMS和功能性MRI(functionalMRI,fMRI)二者均可以确定肌肉和运动皮质代表区的大小和位置。所以可以个性化地确定脑瘫患儿皮质的运动代表区。关于运动皮质地形图的形状(如大小或在皮质分布位置的变化)的研究较少。

　　Maegaki等首次发现了痉挛型双瘫儿童异常的皮质地形图形状，与正常相比向侧方移位，并且接受刺激后可同时产生同侧和对侧MEP，但是至今为止还没有研究证明神经损伤后皮质地形图形状的改变与运动功能或功能恢复的潜力有何关系。在Eyre等的研究中，使用TMS测定痉挛型偏瘫、双瘫患儿手和足踝代表区，发现偏瘫和双瘫患儿拇指和足踝代表区重叠，而且上述代表区存在于两侧大脑皮质，这表明运动代表区的位置存在异常，但是与患儿功能或临床表现的关系尚需进一步研究。异常的皮质地形图也是治疗的靶位置，磁刺激治疗将来可能成为运动疗法的有益补充。

　　二、TMS用于儿童注意缺陷多动障碍

　　最近的一项临床实验试图解释关于ADHD的神经生物学方面的新认识。一项随机、伪刺激对照的交叉研究对9例15—20岁ADHD患者进行rTMS刺激，部位为右侧前额叶皮质，频率为10Hz(100%运动阈值)，每次2000个脉冲，每周5次，共2周。结果表明TMS是安全的，无严重不良反应，TMS刺激组和伪刺激组在临床总体印象和ADHD-Ⅳ评分方面均有显著改善，但两组间未发现显著性差异，并指出尚需进行大样本对照研究。

　　三、TMS用于儿童孤独症

　　由于该症病因未明，临床上缺乏特效治疗，即使在早期给予特殊训练与诱导也仅能使部分患者症状改善，若不经有效地干预治疗，预后极差。rTMS这一神经电生理无创性技术运用于精神障碍的治疗已有数十年历史。

　　目前的研究结果证实低频rTMS可以作为调整孤独症皮质兴奋和抑制失调的治疗手段。Enticott等报道了采用一种新的rTMS方式——深度rTMS刺激患者两侧的内侧前额叶皮质区，每次高频治疗15min，连续治疗11d，经自评量表和家人证实患者的社交和人际理解能力得到了明显的改善，提示我们这种新技术可能改善患者的脑皮质功能不全。党卫民等曾对12例患儿进行两个阶段的研究，发现12例患者中7例患儿语言内容较前丰富，8例情绪较前改善。

　　四、TMS用于儿童抽动秽语综合征

　　2011年Kwon等用rTMS治疗抽动秽语综合征和ADHD，受试者为10例男童，平均年龄为(11.2±2.0)岁，刺激部位为次级运动区(supplementarymotorarea,SMA)，频率为1Hz，强度为100%运动阈值，每天1200个脉冲，共刺激10d，未发现任何不良事件，Tourette综合征的症状在治疗后12周内明显减轻，提示低频rTMS作用在SAM区可能是治疗儿童Tourette综合征的有效方法。

　　五、TMS用于儿童的安全性

　　尽管有越来越多的TMS与儿童神经系统状况的研究，包括癫痫和其他降低癫痫阈值的情况，尚无单脉冲TMS诱发儿童癫痫的报道。

　　对18例2个月—16岁患者，在无听力保护下应用TMS后进行脑干听觉诱发电位、声反射和纯音听力测试，发现听觉功能无异常。但是，对于受试者有个人或家族史或其他已知的听力损害危险因素的，仍然要谨慎，建议使用耳塞，以尽量降低任何可能的风险。

　　虽然现有证据有限，但是关于rTMS应用于儿童中的研究尚未见严重不良事件的报道，因此，TMS对于儿童是一种安全的、耐受性较好的神经调控方法。微信咨询：zsds508